更年期障害のお話
男性の更年期障害について
【男性の更年期障害とは】
加齢による男性ホルモン(テストステロン)の低下によってさまざまな症状が出現する病態をLOH症候群（加齢男性性腺機能低下症候群)と呼んでいます。これがいわゆる男性の更年期障害です。
女性は50歳前後から女性ホルモンが急速に低下し更年期障害が起こることは有名ですが、男性も男性ホルモンの低下によってさまざまな症状が現れることが知られるようになってきました。LOH症候群と診断される患者さんは50～60歳代の方が最も多いですが、早いと40歳代で診断される方もいらっしゃいます。もしかしたら男性更年期障害かも、と思われる方は、一度検査をしてみると良いでしょう。
～まとめ～
- 正式名称：加齢男性性腺機能低下症候群（LOH症候群）
- 主な原因：男性ホルモン（テストステロン）の低下
- 発症時期：40代後半～60代が多い
【男性ホルモンの作用】
男性ホルモンには生殖機能を維持する以外に多くの生理的な機能があります。
✅脳への作用（認知・気分）
- 根拠：意欲・集中力・空間認知・抗うつ作用
- 参考文献：1：Zarrouf FA et al., “Testosterone and Depression”,J Psychiatr Pract. 2009 2：Cherrier MM et al., Am J Psychiatry, 2001（記憶・認知機能への影響）
✅骨の健康維持
- 根拠：骨密度の維持､骨吸収の抑制
- 参考：3：Fink HA et al., J Clin Endocrinol Metab, 2006 4：Khosla S et al., Nature Rev Endocrinol, 2020
✅筋肉系への作用
- 根拠：筋たんぱく合成促進→筋肉量・筋力の維持
-
参考：5：Bhasin S et al., “Testosterone dose-response relationships”, NEJM, 2001
6：Tenover JL, J Clin Endocrinol Metab, 1992
✅脂質・糖代謝への作用
- 根拠：内臓脂肪の抑制､インスリン感受性の維持
- 参考：7：Grossmann M, Lancet Diabetes Endocrinol, 2014 8：Saad F et al., Diabetes Care, 2011
✅心血管系への作用
- 根拠：血管内皮機能の維持・動脈硬化予防の可能性
- 参考：9： CJ et al., Heart, 2010（低Tと心血管疾患の関連） 10：Corona G et al., J Sex Med, 2011（低TとCVDリスク）
✅造血系への作用
- 根拠：赤血球の産生刺激→ヘモグロビンの増加
- 参考：11：Bachman E et al., J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2010 12：WHO：TRTと多血症の注意喚起（ガイドライン）
✅性機能への作用
- 根拠：性欲・勃起機能の維持
- 参考：13：Khera M et al., J Urol, 2011 14：Buvat J et al., J Clin Endocrinol Metab, 2010
【更年期の様々な症状】
更年期の症状は個人差が大きいです。下記のような障害や疾患が現れることがあります。
＊精神・神経系の症状
抑うつ感、判断力・集中力の低下 、不眠、不安感 など
＊身体症状
全身倦怠感､筋力低下､発汗､ほてり
＊性機能障害
勃起不全､性欲減退
＊その他の症状
骨密度の低下､脂質代謝異常､睡眠障害
【男性更年期障害の判定の仕方】
•問診票（AMSスコアなど）→ 症状の重症度を評価します。
・血液検査
→ 総テストステロン、遊離テストステロンの測定
＊総テストステロン：30歳以降、年に約1%ずつ低下
＊遊離テストステロン：より急激に低下
→ 午前中の採血が推奨されます（テストステロンは日内変動あり）
|
指標 |
参考値(AM採血) |
LOH症候群 |
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総テストステロン |
約3.0～8.0ng/ml |
2.5ng/ml未満 |
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遊離テストステロン |
8.5pg/ml未満で症状が出ることが多い |
総テストステロン2.5ng/ml以上で､7.5pg/ml未満 |
※各測定値にかかわらず総合的に判断することが重要で、テストステロン補充の妥当性を考慮し、「妥当性あり」と判断すれば、LOH症候群と診断します。
理由) 診断基準の“測定値にかかわらず総合的に判断する”という理由は､アンドロゲン受容体の活性効率に影響するN末端のCAGリピートがアジア人は長く、活性効率が低い可能性があります。そのため、テストステロン値が基準値以上でも補充療法が有効の可能性があるためです。
⚠️注意点
血中テストステロン分泌は午前9時頃にピークを迎え夜にかけて低下するため、午前7～11時の間に空腹で採血すること。
【LOH症候群の治療法】
治療法には大きくあ分けて3つあります。当院で行う治療に🍀マークをつけてあります。
1. テストステロン補充療法（TRT：Testosterone Replacement Therapy）
■ 方法
- 注射（筋肉内投与）：テストステロンエナント酸エステルなど（例：エナルモンデポー）や→当院では行っておりません。
- 外用薬：テストステロンゲル、テストステロンパッチなど🍀
-
経口薬：テストステロンそのものは日本ではあまり一般的でない（肝毒性の問題あり）､補助的治療として漢方薬🍀
実際の治療を詳しく見ていきましょう。
✅ 1. 漢方薬
■ 柴胡加竜骨牡蛎湯（さいこかりゅうこつぼれいとう）
- 効果の報告：不安・抑うつ・イライラ・動悸など、自律神経症状の改善
- 対象：LOHに関連する精神症状が強いタイプに適応
- 研究報告：例：日本メンズヘルス医学会誌にて、LOH症候群患者への投与でAMSスコア（症状評価）改善の報告あり
- 作用機序：神経伝達物質（セロトニン・GABAなど）への間接的作用が示唆
■ 補中益気湯（ほちゅうえっきとう）
- 効果の報告：全身倦怠感、疲労、集中力低下に効果
- 対象：「疲れやすい・やる気が出ない・元気が出ない」タイプ
- 研究報告：高齢男性でのQOL改善を目的にした症例報告がある
■ 牛車腎気丸（ごしゃじんきがん）
- 効果の報告：頻尿、冷え、下肢のだるさ、ED症状の緩和
- 対象：「腎虚（じんきょ）体質」タイプの男性（中医学でいう加齢に伴う衰弱）
- 研究報告：一部でLOHの補助療法として紹介されている（RCTは少ない）
✅ 2. 塗り薬（テストステロン含有外用薬）
■ テストステロンゲル（商品例：アンドロゲル®、テストステロンゲル1%）
- 作用：皮膚から吸収されて血中のテストステロンを上昇させる
- エビデンス：複数のRCTで、性機能・気分・筋力・骨密度への効果が確認
- 日本での承認：2023年時点では注射製剤が主流だが、個人輸入や一部治験段階でゲル使用あり
- 利点：毎日塗布できる簡便さ､血中濃度の安定
- 注意点：他人（特に子供や女性）への接触によるリスク
1)アンドロフォルテクリーム
男性ホルモンレベルを向上させるための外用薬です。
皮膚から成分が吸収されるので、注射と比べて効果は緩やかですが、身体への負担も少ないです。有効成分であるテストステロンは、自然に体内で生成されるものと同様の化学構造を持っています。さらに、日本で一般的に用いられる男性ホルモンの軟膏「グローミン（大東製薬工業株式会社製）」と比較して、テストステロン含有量が多いため、より効果的な治療が可能です。使用方法は、毎朝0.5mlを一回塗布するだけ。陰嚢、あごの下、腹部などに使用します。
2)グローミンクリーム
グローミン®の有効成分となるのテストステロンは、体内で産生されるテストステロンと同じ化学構造。自然で体にやさしい男性ホルモンの補充が期待できます。塗り薬だから出来る、自然なホルモン補充が期待出来ます。
テストステロンを飲み薬にすると、体内を巡る前にテストステロンが肝臓で全て分解されてしまうので、効果が期待できません。本剤は塗り薬なので、皮膚から吸収されたテストステロンが血中に入り、体内を巡ってから最後に肝臓で分解されます。また、本来の分泌リズムに合わせて毎日少しずつ塗ることにより、自然で体にやさしい男性ホルモンの補充が期待できます。低刺激な基剤を吟味し、敢えて香料は無添加。さらに、きめ細かく伸びやかな塗心地をめざして真空乳化装置を用いたクリームです。
